질문 2 : Class III에서 제1기 치료를 시행한 후에 성장기를 통하여 교합이 유지되는 경우와 반대교합이 재발되는 경우가 있는데, 그 이유는 무엇 때문인가요?
답변 :
A. Class I과 비교하여 Class III에서 평균적인 성장량은 차이가 없는데도 불구하고 Class III에서는 재발되는 양상이 많이 발견된다. Class III의 재발군과 안정군을 비교한 결과에서, 안정군에 비교하여 재발군에서 하악골의 크기와 형태가 크고, 하악골 전체길이와 전안면고경의 총성장량(8세부터 17세까지)이 크다고 보고되었다4). 또한 Class III의 하악골 성장량이 Class I에 비교하여 개개인의 다양성이 크며, 표준분포의 평균치보다 많은 성장량을 보이는 Class III 환자에서는 반대교합이 재발되기 쉽다. 또한 후두개저의 총성장량이 재발군보다 안정군에서 컸다. Mitani는 Class I에서 하악골의 성장은 spheno-occipital synchondrosis의 성장과 함께 측두골의 하악와가 후방으로 이동하면서 보상이 이루어진다고 하였으며, 이를 두개저 교합 보상 기전(cranial base compensation)이라 하였다.
B. 두개저 교합 보상기전8)과 치아치조성 보상기전의 역할
성장기 동안에 골격이 성장함에도 불구하고 교합을 유지하는 것에는 두개저 교합 보상기전과 치아치조성 보상기전이 중요한 역할을 한다. 두개저 교합 보상기전이란, 상악골의 성장량보다 하악골의 성장량이 더 많음에도 불구하고 교합을 안정하게 유지하는 것으로 하악과두를 포함한 측두하악와(temporo-mandibular fossa)가 spheno-occipital synchondrosis의 성장에 따라서 후방으로 이동하면서 하악골의 성장량을 보상하는 것이다. 이런 일차적인 골격적인 보상 후에 base bone위에 놓인 치조골의 성장으로 교합을 유지하는 보상이 수직, 수평적으로 이루어진다. 이것이 치아치조 보상기전이다. 따라서 반대교합의 재발이 이루어지는 경우는 두개저의 교합 보상기전이 일차적으로 나쁜 경우이다. 즉 spheno-occipital synchondrosis가 빠른 융합으로 성장이 빨리 종료되었거나, NSBa 각도가 작아서 하악의 위치가 전방으로 위치한 경우에도 반대교합이 재발될 가능성이 높다. 물론 일반적으로는 두개저 교합 보상기전이 조금 불량하더라도 치아치조 보상기전에 의하여 보상되어지면서 교합을 유지할 수 있지만, 치아치조 보상기전으로도 회복할 수 없을 정도로 심한 경우에는 반대교합이 재발되거나 개방교합이 발현되는 등의 부정교합이 유발되기 쉽다. Class III에서 상악골의 전치부가 순측 경사하고 하악골 전치부는 설측 경사되는 이유가 이 치아치조 보상기전의 보상에 의한 것이다.
1) Mitani H, Sakamoto T. Chin cap force to a growing mandible: long-term clinical reports. Angle Orthod 1984;54:93-122,
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6) 佐藤亨至、三谷英夫. 顔面, 頭蓋, 頸部の諸形質および身長の成長timingに関する硏究, 東北大齒誌 1988;6: 71-79.
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9) Kim JY, Kim TW, Nahm DS, Chang YI. Analysis of dentoalveolar compensation and discrimination of skeletal types. Korean J Orthod 2003;33(6): 407-418.
10) Sim HY, Chang YI. Dentoalveolar compensation according to skeletal discrepancy in normal occlusion. Korean J Orthod 2004;34(5):380-393.
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